安阳

如今，越来越多的人发生脑出血，且发病年龄趋于年轻化，严重者甚至出现死亡，那么导致脑出血的原因究竟是什么呢，我们日常生活中应该注意什么才能够预防脑出血的发生呢？接下来让我们浅谈脑出血的知识吧。

中老年人是脑出血发生的主要人群，以40岁—70岁为最主要的发病年龄，绝大多数的脑出血是因为高血压病伴发的脑小动脉血管病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。

脑出血，俗称“脑溢血”，脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，导致血液在脑实质内聚集,占全部脑卒中的20%～35%，约每10万人中每年有11-14人发生脑出血，而且脑出血发病急进展快，急性期病死率为30%～40%。发病1个月的死亡率高达35%-52%，而且发病6个月仍有80%存活患者遗留残疾，给社会和家庭都带来了沉重的负担。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

一、哪些原因引起的脑出血呢？

吸烟：长期吸烟可促发动脉硬化，使血管脆性增加。在特殊情况下，大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化，从而引发脑溢血。

酗酒：饮酒是引起脑溢血的一种危险的因素。尤其酗酒，可引起血压的增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑溢血。许多人往往并不是经常饮酒，就是逢年过节或遇高兴事，比平时多饮一些，可能就此危及性命或留下终身残疾。在一组脑溢血病人中，就有近55％的是因不同程度饮酒而引起的。

情绪：情绪激动是脑溢血的一重要诱因。在一组病人中，有近25％的病人是因生气、情绪激动导致脑溢血。这主要是由于情绪激动时心跳加快、血压突然升高所致。

腹压的增高：腹压过度增高可引发脑溢血。发生在卫生间的病人，多是由于腹压过度增高所引起的。尤其是有高血压病伴便秘者，排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑溢血。

较热的水洗澡：较热的水洗澡时也会引起脑溢血，也是常发生在卫生间的事，由于洗热水澡时，血管扩张、脑血流加速所致。

二、脑出血的发病机制是什么呢？

脑血管随着年龄会发生粥样硬化变得薄弱，尤其当合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素时，由于情绪、天气、便秘、屏气等动作导致血压突发升高，从而引发本身硬化薄弱的血管发生破裂，而导致出血。所以，脑出血冬春季易发，诱因可有用力过度、便秘、季节变化、暴饮暴食、酗酒、血压波动、情绪激动、过度劳累等。

发生脑出血前多无预兆，往往突发发生，若突然出现以下症状需引起警惕：

较为剧烈的头痛或长期的头痛突发加重，尤其伴有严重的恶心、呕吐时，也有伴颈背部疼痛等。

突发出现肢体麻木、无力，口角歪斜等。

突发说不出来话，或说话含糊，或听不懂别人说话等。

视物模糊、眼部胀痛和重影等。

原因不明的困倦或神志不醒，躁动，尤其伴大小便失禁等。

突发的头晕、视物旋转，晕倒在地。另外，脑出血后血压明显升高，少数病例出现痫性发作，严重者迅速转入意识模糊或昏迷。

三、脑出血临床表现分类

内囊出血：内囊出血是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。内囊出血病变范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍。

丘脑出血：一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。

脑叶出血：可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等。顶叶出血则出现对侧感觉障碍。颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等。枕叶出血则以偏盲最为常见。

桥脑出血：桥脑是脑干出血的多发部位。早期表现病位处侧面瘫，对侧肢体瘫，称交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。若出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状。

小脑出血：出血量少，临床表现常为先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然致死。

脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。

四、脑出血发生后如何治疗呢？

脑出血一但发生，必须早期发现，及时治疗。

内科治疗：首要原则是保持安静，稳定血压，适当降颅压，防治脑水肿，防治并发症，早期康复等。

外科治疗：治疗目的在于及时清除血肿、缓解脑疝，挽救生命，尽可能降低血肿压迫所致神经功能损伤，需经过专科医生评估手术指征。

五.脑出血该如何预防呢？

脑出血的预防除了控制我们上面介绍过的脑卒中危险因素外，生活中仍需注意：

稳定血压，防止血压的反跳及过度波动。

调整情绪，避免精神紧张，保持乐观情绪，避免情绪过于激动。

健康饮食：饮食清淡，多吃水果、蔬菜、豆制品，配适量瘦肉、蛋、鱼，少吃动物内脏。忌烟酒。

保持大便畅通，避免过度用劲排大便（用力排便，腹压升高，血压和颅内压均升高，可导致血管破裂引发脑出血）。

必须注意季节变化，防寒避暑，尤其冬季户外活动，不宜晨起过早，运动过量。

注意劳逸结合，合理安排工作，适当的坚持体育锻炼，保证足够睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。（周口市第一人民医院神经外科 李伟）