安阳

病毒性心肌炎是一种临床常见心肌疾病，主要由腺病毒感染以及肠病毒感染等引发，该病症发生以后患者可出现恶心、厌倦以及发热等表现。若病情得不到有效控制，容易进展为扩张型心肌病或者充血性心力衰竭，预后较差。目前临床主要采用抗心律失常、抗病毒、抗感染以及营养心肌等治疗方式，虽可取得一定的临床疗效，但仍缺乏彻底治愈疾病的特效方法。为改善患者病情，减少相关并发症发生，于患者治疗过程中需落实科学、合理的干预。

1.休息对治疗病毒性心肌炎作用大

上海中山医院曾发现有1例反复有Ⅰ度房室传导阻滞表现者，经治疗、休息2年后基本稳定，未再出现房室传导阻滞，但体力较前为差，未再参加剧烈体育活动。又过了1年后,在一次偶然被邀参加篮球比赛中出现胸闷、出冷汗，次日心电图P-R间期由原来0.18秒延长到0.20秒。因此，笔者认为在某些病毒性心肌炎患者中，过度劳累可使病情恶化。休息对治疗病毒性心肌炎患者有十分重要的意义。

充分休息、防止过劳是治疗病毒性心肌炎的关键，尤其是在目前尚未有治疗心肌炎特效药的情况下意义更加重要。该病一旦确诊，应卧床休息到体温恢复至正常3-4周，待心电图及X线变化恢复正常，再逐渐起床活动。休息的目的是减轻心脏负担，防止心脏扩大和病情进一步恶化。过度芳累一万面增加了心脏负荷，另一方面也会诱发心力衰竭和心律失常，甚至导致猝死。

通过休息，身体需要的血流量减少，心脏的工作量也必然减少。因此，适当的休息在心肌炎并发心衰患者的治疗上也有极其重要的意义。休息可使血压降低，减轻或消除呼吸困难，减慢心率，从而使心脏耗氧量降低，有轻度心衰者有时仅通过休息便可达到控制心衰的目的。反之，有些程度较轻的心衰患者，由于不注意休息，也可引起急性肺水肿或急性左心衰竭。

休息也要把握“度” 一旦病毒性心肌炎恢复，则不宜给予无限制的休息，过度的休息对疾病康复也是不利的。长期卧床弊多利少，可引起静脉血栓形成、肺栓塞、消化不良、大便秘结、肌肉萎缩、骨质疏松、情绪忧郁、机体抵抗力减弱及褥疮等。这里我们提倡的积极休息，并非绝对卧床休息，而是从整体出发，采取动静结合的原则，并根据患者体力恢复情况，逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。活动量不宜一下子增加过大、过快，要循序渐进，量力而行。对一些暂时还需卧床休息的患者，也应鼓励其在床上活动，如常做深呼吸运动及下肢被动或主动运动。

病毒性心肌炎急性期应尽量卧床休息，待症状、体征、心电图及各项化验检查恢复后才能逐渐增加活动量。恢复期应选择一些适宜的运动项目，如散步、打太极拳、练气功等，视身体恢复情况逐渐增强运动量，避免过度劳累。

2.病毒性心肌炎患者应科学锻炼

除病毒性心肌炎患者急性期禁止锻炼外，一旦病情开始恢复，即可进行适当的运动。但患者不宜采取剧烈的锻炼方式，一般采取散步、慢跑、打拳、体操、骑自行车等。

散步。运动量较小，适合刚恢复的患者，是最方便、最安全的运动方式。散步可以消除疲劳，减少忧虑，调整食欲，增加睡眠，改善心肺功能。步行时应昂首挺胸，两手摆动，步伐快慢可根据患者病情而定，以不感到疲劳为度。开始可以平时走路的速度为起点，然后逐渐提高速度，加大步伐，延长时间和距离。散步的时长比速度更重要，每天至少2次，每次在20-30分钟以上，必须长期坚持。

慢跑。简单易行，效果较佳。但慢跑对病毒性心肌炎患者而言仍是较为剧烈的运动，应该审慎。病情较轻，平时活动量较大的，可在快步行走的基础上逐渐试行慢跑；体质弱，平时活动量比较小的患者不要轻易跑，可由散步逐渐过渡到慢跑。

太极拳或太极剑。姿势放松，动作柔和，节奏稳定，也是比较适宜病毒性心肌炎患者的运动。若能结合散步，则效果更佳。运动量的大小也应根据患者病情和体力而定。体力差的可打简化太极拳，重复锻炼；体力好的可练全套太极拳。

骑自行车。如果患者以往习惯于骑自行车而且已适应慢跑的患者，可以结合骑车锻炼，但距离和速度应严格限制，若有不适，应停止锻炼。

3.病毒性心肌炎患者应合理饮食

急性期不宜大补。一般病毒性心肌炎急性期患者，宜采用低钠、低热量饮食，且宜清淡、平衡。因热量过高会增加心脏负担，反之低热量膳食能减低心脏负担。同时，给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、肉制品、新鲜的蔬菜、水果等，保证营养的供给，促进心肌细胞的恢复。注意少食多餐，避免过饱，加重心脏负担。戒烟戒酒。富有营养的食物能改善机体包括心肌细胞的营养供给，以保护和维持心脏功能，促进患者早日康复。若同时注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄人，能防止或减轻并发症、尤其是阻止心律失常和心力衰竭的发生和发展。

恢复期饮食可与常人一样。病毒性心肌炎恢复期的饮食与常人相同，为平衡膳食，但应避免应用强烈刺激性的食物如葱、蒜、辣椒等，油炸饮食及其他不易消化的食品也应少用或不用。烹调应多样化，注意色、香、味，以增进食欲。每日进餐3次，总热能9200 -10900 kJ，蛋白质70-90 g为宜。无心功能不全者可不必限盐。

热量供给应根据患者心衰程度决定。由于进食后消化道血流量需要增加，使耗氧量增多，也就增加了心脏负担，尤其是饱餐及高热能饮食对心脏的影响更大。因此，应根据心衰患者的实际情况选择合适的食物种类和进餐方法，控制总热量摄取，以使胃肠道得以休息，从而减轻心脏负担。轻度心衰患者只将热量稍加限制即可，一般每日6300kJ；对于中、重度心衰患者，应较严格限制热量摄入，以减轻心脏负荷。刚入院时，每日给4200 kJ热量，病情改善后，可逐渐将热能增加到5000-6300 KJ；轻度心衰，宜进食易消化的清淡食物，如大米饭、鸡蛋、鲜肉、淡水鱼、豆腐、新鲜蔬菜、水果等。中度及重度心衰患者，应进食流质或半流质食物，尤其是治疗开始阶段，给予豆浆、大米粥、牛奶等流质食物。每日要少食多餐。对夜间有阵发性呼吸困难者，可将晚餐提前，并且进食量要少，禁忌饱餐。

进展为扩张型心肌病患者应控制热量。若病毒性心肌炎演变成扩张型心肌病，则饮食应适当控制热能摄入，对肥胖或超重者应降低体重，以减轻心脏负担。除非合并有严重的心力衰竭，原则上应适当增加蛋白质摄入。适当补充多种维生素，尤其是维生素B1、B6、C和叶酸等。并适当增加些有益的无机盐和微量元素硒、钾、镁、锌等。

合并心衰者应限制钠盐。病毒性心肌炎若并发心衰，必须控制饮食，特别是限制钠盐的摄人量。低盐饮食可以防止或消除体内液体的潴留，可以缓解或消除心衰的症状。（宁陵县人民医院心内科 彭惠）