安阳

王大爷今年已经70岁了，身体还算硬朗，但是他喜欢抽烟，还喜欢吃大鱼大肉，最近一段时间他总觉得头部晕晕沉沉，记忆力也大不如前，孩子们担心王大爷的身体健康，决定带他到医院进行检查。医生经过询问后，让王大爷做了一次颈动脉超声检查，结果发现颈动脉有斑块，同时和正常人动脉比较，血管比较窄。医生给王大爷开了药物，还告诉他要养成良好的生活习惯。那么什么是颈动脉斑块？哪些因素可以导致颈动脉斑块？有什么危害？如何预防呢？带着以上问题，我们今天来具体聊一聊关于颈动脉斑块这些事。

一、什么是颈动脉斑块？

正常情况下颈部动脉内膜是非常光滑，但当受到高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒以及各种理化因素的刺激以后，动脉内皮受到损伤， 血液中的脂肪物质就会在这些破损处沉积，脂质被纤维组织包裹后便在颈内动脉内形成了斑块，打个比方说，就像水管内壁形成的水垢一样，日积月累，管壁就会增厚，此时的水垢就类似于血管内的斑块。

二．颈动脉斑块与哪些危险因素相关呢？

通俗来讲，颈动脉斑块的形成分为可干预和不可干预因素。不可调控因素如年龄、性别和遗传因素等，这是无法改变的。但也有一些可干预的危险因素如缺乏运动、肥胖、高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、高血糖、吸烟、饮酒、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。同时，研究表明其中的高脂血症、高同型半胱血症、高血压可使颈动脉斑块发生的风险增加30%。

三．颈动脉斑块有哪些危害？

如果颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄<50%，患者可能不会出现明显临床症状。但如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状。如果更严重的时候，会形成血栓堵塞血管或斑块脱落。若斑块随着血流堵塞脑部，容易引起缺血性脑卒中，也就是我们常说的脑梗死，可导致患者出现诸如一侧肢体瘫痪、失语、单眼的失明、口角歪斜、肢体麻木，要是斑块较大完全堵塞脑血管且没有有效侧枝代偿时可出现大面积脑梗死，可导致患者出现意识障碍，甚至脑水肿、脑疝。

也有研究表明，颈动脉斑块与冠心病及阿尔茨海默病相关。

四．颈动脉斑块如何预防和治疗呢？

1.积极干预危险因素

（1）高血压：颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制<140/90mmHg，如果可以耐受，尽可能控制<130/80 mmHg；（2）糖尿病：应控制糖化血红蛋白在7.0%以下；（3）高同型半胱氨酸血症：可适量补充叶酸。（4）肥胖（体质量指数≥28）：积极控制饮食，增加运动，使体重指数达到标准。（5）高脂血症：针对高脂血症患者，积极进行饮食指导，建议低盐低脂饮食，少油腻多清淡，少吃含饱和脂肪的红肉，多吃鱼和植物蛋白、多吃蔬菜，同时积极建议他汀药物服用。（6）吸烟：进行积极的戒烟指导，进行积极有效的劝诫，同时加强其对吸烟的危害。（7）其他生活方式干预包括戒烟限酒：坚持适量且有规律的运动、减少压力，避免熬夜；定期检测血压、血糖和血脂，一旦发现，积极控制。（8）建议超过50岁男性、绝经后的女性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等人群，最好每年查一次颈动脉超声，能及时发现斑块大小是否稳定。

2、药物治疗

（1）他汀类药物（最基础）他汀类药物（如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、普伐他汀钠片）是调节血脂药，可以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。且他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更“硬”更结实，从而不容易破溃。（2）抗血小板药物当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓的形成。目前来说，若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），则积极建议服用阿司匹林（75-150 mg/d）。

3、手术治疗
绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：（1）颈动脉内膜切除术(CEA)：适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。（2）颈动脉支架成形术(CAS)：即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。 （新乡市中心医院 新乡医学院附属第四临床学院 神经内科 刘鹏）

参考文献：

[1] 冀茜.颈动脉粥样硬化可调控危险因素的荟萃分析及系统评[D].辽宁:大连医科大学,2019.

[2]《中国脑卒中防治报告（2018）》

[3] 中华心血管病杂志：颈动脉斑块是否需要治疗？如何治疗？